医案整理

基本信息

• 患者姓名：张×
• 性别：男性
• 年龄：28岁
• 职业：干部

病史

• 疾病：肝炎
• 病程：3年
• 肝功能：谷丙转氨酶反复波动在200单位左右
• 病毒标志物：HAA为弱阳性，持续1年
• 当前检查：谷丙转氨酶184单位，三酸甘油酯306毫克%，β脂蛋白504毫克%
• 超声波检查：肝上下界11.5厘米，肋下-，肝波呈平段，出波衰减

诊断

• 疾病诊断：慢性肝炎合并脂肪肝

现病史

• 症状：五心烦热，口干口臭，渴喜饮水
• 病程：近一年来体重增加10余斤
• 既往治疗：谷丙转氨酶不正常时服用苦寒药物过久，导致肝胃阴虚

治疗方案