孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：7岁
- 职业：学生
- 就诊时间：2004年5月26日
- 就诊地点：长沙市
主诉
反复发作性四肢抽搐、双目上吊，病程6年。
病史
- 首次发作时间：6个月龄时
- 首次发作诱因：感冒发烧后诱发
- 首次发作症状：四肢抽搐，双目上吊，喉中痰鸣辘辘有声，面色青白，手脚冰凉，小便失禁，持续3分钟左右后发作停止，醒后如常人
- 后续发作情况：每年类似发作2~3次，兴奋玩耍劳累或感冒后易诱发
- 最近一次发作时间：最近1个月
- 最近一次发作诱因：无明显诱因
- 最近一次发作症状：睡眠中发作
- 医院检查结果：儿童异常脑电图，全导爆发尖波、尖慢复合波
- 西医诊断：继发性癫痫
- 治疗情况：家属担忧西药副作用而暂未服药
现症
- 形体：消瘦，营养不良
- 食欲：欠佳
- 表情：呆滞
- 言语：不爱讲话，声音低微
- 智力：迟钝
- 睡眠：睡觉时露白睛，夜寐不安
查体
- 舌象：舌胖嫩，苔薄白
- 脉象：脉细
中医诊断
- 诊断：痫病
西医诊断
- 诊断：继发性癫痫
辨证
- 证型：元神亏损，虚风内动证