热惊风并发癫痫医案

患者信息

  • 姓名:陈某
  • 性别:女
  • 年龄:6岁
  • 首次就诊日期:2008年10月23日

主诉

反复发作性不省人事、肢体抽搐、口吐涎沫4年余。

病史

  • 发病时间:2岁时首次因高热后出现突然发作不省人事、四肢强直抽搐,口吐涎沫,伴牙关紧闭、目光呆滞上视,3~5分钟后自行缓解。
  • 诊断:当地医院拟诊为“热性惊厥”,以补钙和维生素B治疗。
  • 复发情况:每遇伤风感冒,发热稍高(37.8℃以上),则易引起口吐白沫、昏迷、抽搐,每年2~3次不等。
  • 2008年5月:睡眠中突然发作抽搐,无发热感冒诱发,当地医院诊断为“癫痫”,给予苯巴比妥、丙戊酸钠治疗,患者副作用明显,自行停药。
  • 2008年10月20日:再次睡梦中发作,表现为神志不清,口吐白沫,嘴角抽搐,喉中痰鸣,四肢抖动,每次发作时间3~5分钟不等,发后神疲、头昏乏力,复如常人。

既往史

  • 既往体健,祖母有惊风病史。

现症

  • 神疲乏力,面色无华,纳食欠佳,二便尚可。

查体

  • 舌象:舌淡苔白
  • 脉象:脉滑

诊断

  • 中医诊断:热惊风;痫病
  • 西医诊断:热性惊厥;癫痫

辨证

  • 证型:脾虚痰盛,风痰上扰证

治疗方案

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