脑梗死医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2012年10月5日
主诉
头晕1年余。
病史
- 2011年9月份：无明显诱因出现头目不清，言语减少，反应迟钝，查头颅MRI提示“腔隙性急性脑梗死”。住院治疗后症状稍缓解。
- 近2月：出现发作性头晕2次，伴恶心欲吐，视物旋转，不伴头痛及肢体活动障碍。
- 3年前：患“带状疱疹”，现仍有左胁疼痛。
- 两年前：因胆结石行“胆囊切除术”。
体征
- 脉象：沉弦硬
- 舌象：质澹，体大，苔白湿面大
- 血压：偏高
中医诊断
- 诊断：眩晕
- 证属：肝阳上亢，痰浊上扰
西医诊断
- 诊断：脑梗死后遗症