腰腿痛医案
患者信息
- 姓名：杨X
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 籍贯：永顺县万坪镇
就诊信息
- 首次就诊日期：2008年4月11日
主诉
腰腿痛反复发作5年余。
现病史
- 起病时间：5年前
- 起病诱因：受寒冷后
- 主要症状：头身痛，发热，轻咳，咽痛
- 治疗情况：经医院按“感冒”治疗后痊愈，但四肢及腰痛未愈
- 症状变化：经常发作，时轻时重，遇寒冷时腰腿痛加剧
- 饮食及二便：饮食可，二便尚调
- 其他症状：无头痛发热汗出，无咳嗽咯痰，无呕吐腹泻，小便可，睡眠可
既往史
- 既往体健，无特殊病史
体格检查
- 体温、血压、脉搏：正常
- 发育营养：中等
- 神志：清晰
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形，四肢关节屈伸略显不利，主动活动有痛感，被动活动时则痛感不明显
- 心、肺、肝、脾：检查无异常发现
辅助检查
- 无特殊检查记录
诊断
- 中医诊断：腰腿痛（风寒湿杂至）
- 西医诊断：风湿性关节炎