保和丸加减治疗乳岩变证
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 医案编号：088Q052
- 初诊日期：2009年1月14日
临床资料
- 主诉：乳腺癌术后9年，发现肺转移1个月。
- 现病史：9年前无明显诱因出现左侧乳房胀痛，夜间为重，伴乏力，3个月体重减轻5kg。2000年在肿瘤医院确诊为乳腺癌并行根治术。术后注意饮食、休息，病情稳定。1个月前出现咳嗽、少痰，右胸隐痛，神疲乏力。在肿瘤医院行肺CT检查示：肿瘤肺转移，并出现右胸腔积液，行化学治疗，未手术。
- 入院时症见：纳差，神疲乏力，恶心，欲吐，心情抑郁，寐欠安，二便尚调，舌苔腻，脉滑。
- 查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
- 辅助检查：肺CT示：乳腺癌肺转移。
- 西医诊断：乳腺癌术后肺转移
- 中医诊断：乳岩，证属瘀毒内侵证
诊断分析
- 病因病机：患者前经乳腺癌毒损伤正气，又历手术耗伤气血，邪毒乘虚恋肺，清肃失司，气机失畅，肺气郁结，津液失布，为湿为痰，痰毒交结，日久成积，滞于胃脘则纳差，舌苔腻，脉滑均为积滞内停所致。