医案整理

基本信息

• 患者姓名：齐某
• 性别：男
• 年龄：16岁
• 初诊日期：2014年4月24日

主诉及病史

• 主诉：腹部近脐窝阵发性胀痛两日。
• 诱因：暴饮暴食，作息不规律。
• 现症：疼痛较剧，肠鸣音亢进，矢气后稍缓解，曾服四磨汤口服液无效，伴纳呆、口臭、嗳气，眠可，无发热，情绪易波动，小便调，大便干燥、二三日一行。

体征及检查

• 查体：无异常。
• 舌象：舌边尖红。
• 苔象：苔薄白。
• 脉象：脉弦细。

中医诊断

• 诊断：腹痛（肝气犯胃，胃气上逆）。

西医诊断

• 诊断：胃肠功能紊乱。

治疗方案