火郁作泄，误作亡阳医案

案例概述

瑞昌王既白之妃患泄泻，屡用脾胃门消耗诸药，四五年不能止。一医用补中益气汤，人参三钱，服一月，不泄。忽一日，胸膈胀满，腹响如雷，大泻如倾，昏不知人，口气手足俱冷，浑身汗出如雨。用人参五钱，煎汤灌甦，如是者三。病者服久，自觉口中寒邪。医者以为出汗过多，元气虚弱，于前汤内，加人参三钱，酸枣仁、大附子、薄桂各一钱，昏厥尤甚，肌肤如冰，夏暑亦不知热。二年，计服过人参二十五斤，桂附各二斤，酸枣仁七十斤。至己巳冬，饮食入口，即时泻出，腹中即饥，饥而食，食即泻，日十数次。身不知寒，目畏灯火。

初诊与治疗

予初诊之，六脉全无，久诊六部来疾去缓，有力如石。闻其声尚雄壮，脉亦有余，自予断之，乃大郁火证也。以黄连入平胃散予之。饮药少顷，熟睡二时，不索食，不泄泻。饮五日，方知药味甘苦。既用通元二八丹，与汤药间服。一月，饮食调和，其病遂愈。

医生解释

予用前药，众皆惊曰，久泻之病，饮下即出，六脉俱无，虚弱极矣。先生言六脉有余，而用黄连寒苦之物止泻，实吾辈所不知也。予曰，此乃亢极之病，火极似水。若以为虚弱而用补药，是抱薪救火矣。众曰，既云是火，则火能化物，今食物不化，何也？予曰，譬之铳炮，先已有药在内，遇火即时充出。书有日，胃中有热难停食，正合此也。果是虚弱之证，前已用过参附等药数十斤而不愈耶？予以黄连四钱为君，以泻火热；用平胃散为脾胃之引。因此病火势甚烈，不可偏用苦寒之黄连，兼用苍朴四味之温以缓治之，此所以用平胃而效也。

按语

下利无度，口气手足俱冷，汗出如雨，昏不知人，酷似亡阳。何以服参附而下利尤甚，复增昏厥不醒，肌肤如冰，虽盛暑犹不知热？盖火郁也。诊其脉，六部皆沉伏而有力如石，此与亡阳之细微欲绝迥异；征之声音雄壮，身不知寒，目畏灯火，其真热假寒之象昭然若揭，黄连苦寒泄火固是。既为火热内郁，何以用平胃之苦温而燥？案云：“火势甚烈，不可偏用苦寒之黄连”。火热炽烈，苦寒当防格拒，宜入反佐，或寒药热服。今用众多苦温佐一味黄连，竟非反佐，而有喧宾夺主之嫌，所以用平胃散者，意义不在反佐。盖火郁当发之，欲使郁火发越于外，必先疏渝气机，使火热外达之路通畅。陈皮、厚朴皆能行气。半夏辛以开郁，苍术有发表之功，诸药合之，有透发郁火之力；合黄连苦泄，具有辛开苦降之妙，故能取效。