路志正验案1

病例简介

  • 患者信息:张某,男,53岁,干部
  • 初诊日期:2004年3月25日
  • 主诉:右侧第1跖趾关节、踝关节肿痛,反复发作2年余

病史

  • 发病时间:2002年春节
  • 主要症状:右侧第1跖趾关节红肿疼痛剧烈,伴右侧踝关节轻度肿痛
  • 检查结果:血清尿酸832微摩尔/升,白细胞16×10°/升,血沉28毫米/小时
  • 诊断:急性痛风性关节炎
  • 治疗情况:经用秋水仙碱、消炎痛等药,肿痛缓解,但疼痛复发且逐渐加重

刻诊

  • 主要症状:右侧第1跖趾关节、踝关节肿痛剧烈,局部皮肤暗红而热,膝关节轻度疼痛
  • 伴随症状:头痛头晕、心胸烦闷、时有汗出、口渴喜冷饮,小便短黄
  • 舌象:舌红暗、苔黄腻
  • 脉象:脉弦滑细数
  • 辨证:风湿痹阻、郁久化热之痹证

治疗方案

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