医案整理

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：60岁

主诉

患者因大量蛋白尿住我院肾内科诊治，确诊为狼疮肾，用泼尼松50mg/d,环磷酰胺50mg2/d,用药近20天出现高热不退，经查痰、尿、便中发现真菌，口周有单纯疱疹。

诊断

• 西医诊断：狼疮肾
• 中医诊断：血风痨，血风疮

首诊日期

1998年5月13日

初诊方剂

• 药物：
  • 桑白皮 15g
  • 桑叶 10g
  • 黄芩 12g
  • 杏仁 10g
  • 桔梗 10g
  • 生甘草 10g
  • 薄荷 3g
  • 防风 10g
  • 枇杷叶 10g
  • 芦根 30g
  • 山豆根 10g
  • 鱼腥草 30g
  • 板蓝根 30g
  • 柴胡 10g
  • 生石膏 30g（先下）
  • 川大黄 5g
  • 羚角粉 2g（分冲）

方义解析

• 清肺解表：桑白皮、桑叶、黄芩、杏仁、桔梗、薄荷、防风、枇杷叶、芦根
• 通腑泻热：生石膏、川大黄
• 清热解毒：山豆根、鱼腥草、板蓝根
• 清热解肌：生石膏
• 清解少阳：柴胡
• 羚角粉：对热盛者尤佳

患者症状

• 高热不退，体温高达39~40℃
• 时畏寒
• 口干便秘
• 寒热往来

二诊日期

1998年5月18日

二诊方剂

• 药物：
  • 柴胡 15g
  • 半夏 9g
  • 黄芩 12g
  • 生石膏 30g（先下）
  • 知母 10g
  • 青蒿 15g
  • 地骨皮 15g
  • 川大黄 6g
  • 天冬 15g
  • 生何首乌 30g
  • 厚朴 12g
  • 枳实 10g
  • 牡丹皮 15g
  • 紫草 15g
  • 薄荷 3g
  • 羚角粉 2g（分冲）

方义解析

• 解决寒热往来：柴胡、半夏、黄芩
• 清退邪热：生石膏、知母、青蒿、地骨皮、羚角粉
• 清肝热通腑泻热：天冬、生何首乌、厚朴、枳实、川大黄
• 宣散热邪：薄荷
• 清血分热：牡丹皮、紫草

患者症状

• 热退，便通
• 疲乏、气短

三诊方剂

• 药物：
  • 银柴胡 15g
  • 胡黄连 15g
  • 秦艽 10g
  • 炙鳖甲 30g（先下）
  • 地骨皮 15g
  • 青蒿 15g
  • 知母 12g
  • 生甘草 10g
  • 牡丹皮 15g
  • 紫草 15g
  • 黄连 6g
  • 黄芩 12g
  • 升麻 10g
  • 葛根 10g
  • 赤芍 30g

方义解析

• 清虚热：银柴胡、胡黄连、秦艽、地骨皮、青蒿、知母
• 凉血清热：牡丹皮、紫草、赤芍
• 清热解毒：升麻、葛根、黄连、黄芩
• 养阴退热：炙鳖甲
• 补而收之：人参、白术、炒枣仁、甘草

患者症状

• 体温完全恢复正常
• 体力有增
• 周身酸痛减轻
• 气短好转
• 大便正常

四诊方剂

• 药物：
  • 西洋参 6g（另煎）
  • 荆芥 10g
  • 熟地黄 12g
  • 防风 10g
  • 柴胡 10g
  • 枳壳 10g
  • 川芎 10g
  • 当归 15g
  • 炒枣仁 15g
  • 桂枝 6g
  • 白术 12g
  • 生甘草 12g
  • 煅牡蛎 30g（先下）
  • 炙鳖甲 15g（先下）
  • 青蒿 15g
  • 羚角粉 3g（分冲）
  • 地骨皮 15g
  • 牡丹皮 15g
  • 赤芍 24g
  • 阿胶珠 10g

方义解析

• 补而收之：西洋参、白术、炒枣仁、甘草
• 平木生风：羚角、柴胡
• 调气血瘀滞：当归、川芎、牡丹皮、赤芍、桂枝、枳壳
• 滋阴退热：地黄、鳖甲、阿胶珠
• 退热：青蒿、地骨皮
• 散血中之风：荆芥、防风

按语

1. 印老在治热病中，分别照顾表里、气血、津液，在表则散之,在里则清之,虚实兼顾,调补并用。
2. 热盛伤津在此患者身上表现明显，顾护阴液是中医治疗热病及热病后期调理身体应时时注意的问题。

印老批注

• 血风疮是外科书上有记载的，细审症状，症似狼疮，是难治的病之一。汤头歌有人参荆芥散，治血风痨，中医以久虚不复为劳，故吾即以本方治之。对一大连病人有效,面五部之疮痂脱落，痒痛全消，有感觉羚角对本病有助，仔细观察或有可成。中医无实验室可凭，只有勇于实践，开拓渠道，有效则继续用之，再用之,这就成了宝贵经验！碰壁后未为晚也。