张某医案

一诊

患者信息

• 性别：女
• 年龄：53岁
• 初诊日期：2012年4月1日

主诉

• 心烦意乱逐渐加重，有时难以控制，骂人毁物，失眠，严重时彻夜不眠
• 头晕耳鸣，头面阵发烘热出汗，汗出畏寒
• 纳食不馨，脘腹痞满不知饥
• 大便干结难解，体重减轻5千克

西医诊断

• 更年期综合征

既往治疗

• 对症治疗效果不理想
• 停药后求助中医

月经情况

• 近1年月经衍期，经期短、经量少、经色暗

体征

• 舌质红、舌尖赤、苔薄白
• 脉弦细弱
• 形体肥胖，痰湿体质

辨证

• 肝郁脾虚
• 肾气亏虚
• 湿蒙清窍
• 虚火内扰
• 心神失养

治疗方案