张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：8岁
• 初诊日期：1992年8月25日

主诉

心悸、气短4天

病史

4年前曾患病毒性心肌炎，经治痊愈。近4天来不慎外感，引起心悸、气短、胸闷、憋气。

诊断

• 西医：病毒性心肌炎
• 中医：心悸（气血两虚）

初诊

临床表现

• 面色：皖白
• 心悸：明显
• 气短：明显
• 胸闷：明显
• 憋气：明显
• 饮食：尚可
• 二便：尚可
• 舌象：澹红
• 苔象：白
• 脉象：细结代
• 心脏听诊：早搏频繁出现7~10个/分钟
• 心电图：室性早搏频繁出现，不正常心电图

治疗方案