中医医案
患者信息
- 姓名：秦X
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 住址：永顺县石堤镇
就诊信息
- 就诊日期：2008年5月27日
主诉
浮肿，尿少1周。
现病史
7天前诱因不明地感到全身不适，有绷紧感，晨起眼睑浮肿，尿少而黄。当时未予重视，两天后，渐觉肿势加重，面部亦现浮肿，且伴胸脘痞闷及腹胀感。大便有时干结。到镇医院就诊检查，报告为“急性肾炎”。经服药，效不显着，特来求诊。起病以来无畏寒发热，无头身痛，有头部昏沉感，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食欲明显减退，夜眠欠佳，口干不嗜饮。
既往史
既往体健，无类似病症发作史。
体格检查
- 体温：正常
- 脉搏：94次/分
- 血压：140/90mmHg
- 神志：清晰
- 发育：可
- 浮肿貌，眼睑浮肿明显
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 肺部听诊：无异常
- 心率：94次/分钟，律齐，无杂音
- 腹：略显膨隆，柔软无压痛
- 肝脾：未扪及
- 无腹水征
- 双肾区：有轻度叩击痛
- 双下肢：有轻度凹陷性水肿
诊断
- 中医诊断：奅肿（湿热蕴结）
- 西医诊断：急性肾小球肾炎