医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 职业：兰州市某工厂职工
- 初诊日期：1995年2月19日
主诉
38岁时出现手颤，不久又出现腿脚颤抖，后经医院检查发现两腿两臂肌肉进行性萎缩，诊断为帕金森病。住院治疗近9个月，颤抖控制后出院，不到2个月复发，此后一直坚持治疗，包括中医、西医、针灸、按摩、穴位注射、电针、蒸气疗法等。由于不能工作，早已病退22年，现病情日益加重，全身僵硬，行动困难，需人扶持。
诊查
- 脉象：沉弱，时有歇止
- 舌象：质澹白，舌中心有裂纹
- 症状：
- 双手双腿震颤不已，不能控制
- 两腿两臂肌肉萎缩
- 行步不稳，需人扶持
- 动作不能协调，进食尤为困难，常由亲属喂食
- 形体消瘦
- 肢指发麻
- 失眠多梦
- 精神疲倦
- 四肢沉重乏力，懒言少语
- 急躁易怒
- 肌肉感觉迟钝，甚至不知痛痒
- 食欲睡眠均差
- 大便干燥难解，3~6日一行
辨证分析
- 辨证：气血两虚，肝肾阴虚
- 分析：
- 精血亏虚，筋脉失于濡养，则肢体颤抖、肌肉萎缩、麻木强直
- 气血两虚，故脉象沉弱，时有歇止，舌质澹白不荣
- 肝藏血主筋，肾藏精主脑主髓主骨，五脏六腑、四肢百骸、筋络皮毛依赖气血煦之濡之