张某 慢性结肠炎医案
一诊
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基本信息：
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2009年3月5日
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主诉：
- 大便稀溏间发10余年，复发加重1周。
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病史：
- 10余年前出现大便稀溏，曾在本市三甲医院做电子结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。
- 每于饮食不慎易发，此次1周前因在外就餐后出现大便稀溏，每日5~7次，自服补脾益肠丸等药无明显疗效来诊。
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现症：
- 大便稀溏，每日4~6次
- 腹胀肠鸣
- 胸闷少寐
- 口甜
- 尿频尿余沥不尽
- 纳寐一般
- 肛门灼热
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查体：
- 舌红苔薄黄腻
- 脉细
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既往史：
- 有“乙肝”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性结肠炎”、“肠息肉”病史未愈。
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诊断：
- 中医证属湿热泄泻