刘某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：刘某
  • 年龄：46岁
  • 初诊日期：2001年5月6日

• 病史：

  • 2001年3月份发现大便带血，夹有黏液。
  • 4月做乙状结肠镜检查，见肠壁充血水肿，诊断为慢性结肠炎。

• 刻诊：

  • 大便每天2~3次
  • 左腹疼痛
  • 神疲乏力
  • 多眠
  • 纳呆
  • 舌质暗，苔薄腻，脉滑细

• 西医诊断：慢性结肠炎

• 辨证：脾气失健，湿热壅肠

治疗方案