狼疮性肾炎医案

患者信息

  • 姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:32岁
  • 初诊日期:1999年3月3日
  • 既往病史:系统性红斑狼疮病史10余年,7年前发现狼疮性肾炎,曾用强的松治疗,最大剂量用至100毫克/日,目前维持量30毫克/日

主诉与症状

  • 主诉:1个月前静脉滴注环磷酰胺引起严重脱发。
  • 症状
    • 尿常规示:蛋白(+),隐血(++),脓细胞(++)。
    • 满月脸,形体较胖,头发稀疏,面部潮红有灼热感。
    • 腰酸,小便浑黄并有黏膜沉淀,尿泡沫不显。
    • 头晕,乏力,不耐久坐,腰嵴疼痛。
    • 空腹时胃脘不适,有饥饿感。
    • 阴道有痒感,带下色黄量多。
    • 月经常衍期、量少,经行小腹不适。
    • 1周前曾患带状疱疹,目前局部仍痛。

舌脉象

  • 舌苔:澹黄,中后部腻,舌质红。
  • 脉象:细。

辨证

  • 证型:肝肾亏虚,下焦湿热,脾胃不和,风毒痹阻。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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