灵动法治疗脾胃虚弱、湿热阻滞之胃痛医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：74岁
• 初诊日期：2005年9月21日

主诉及病史

患者后半夜胃痛1年余。

初诊（2005年9月21日）

1. 主要症状

• 每晚2点多胃痛，嘈杂不适
• 按揉觉舒
• 伴烧心，无泛酸
• 无噫气
• 不能食生冷
• 大便有时干，日1次
• 小便夜频
• 眠差
• 纳少
• 不能食硬食
• 夜晚口干
• 近10余日“感冒”，现：咳嗽，吐黏痰，咽痒

2. 体征

• 舌质红
• 苔黄腻
• 脉沉弱

3. 诊断

• 胃痛
• 诊断依据：脾胃虚弱，运化无力，积滞内停，气机郁滞

4. 治疗方案

• 治法：灵动法，健脾和胃，理气止痛
• 方药：健脾散加减
• 处方：
  • 党参10g
  • 炒白术6g
  • 茯苓10g
  • 制半夏10g
  • 陈皮6g
  • 砂仁（后下）3g
  • 草果3g
  • 草蔻3g
  • 黄连3g
  • 蚤休10g
  • 延胡索6g
  • 煅瓦愣子15g
  • 决明子20g
  • 杏仁10g
  • 生甘草6g
• 用法：7剂，水煎服，日1剂

复诊（2005年9月28日）

1. 服药反应

• 服药4剂，呕吐，血压升高
• 停服
• 症状同前

2. 体征

• 舌质红
• 苔黄（染苔，服甘草片）
• 脉细

3. 诊断

• 诊断依据：胃有痰火

4. 治疗方案

• 治法：从痰热治之
• 方药：黄连温胆汤加减
• 处方：
  • 制半夏10g
  • 陈皮10g
  • 茯苓10g
  • 炒枳实10g
  • 竹茹15g
  • 黄连3g
  • 佛手3g
  • 炒麦芽20g
  • 生甘草6g
• 用法：6剂，水煎服，日1剂

三诊

1. 服药反应

• 药后呕吐止，咳嗽止
• 仍胃痛吞酸

2. 诊断

• 诊断依据：木土壅郁，血气失和

3. 治疗方案

• 方药：越鞠丸、小柴胡汤、丹参饮合方
• 处方：
  • 川芎10g
  • 炒苍术10g
  • 炒神曲10g
  • 栀子6g
  • 制香附10g
  • 柴胡10g
  • 黄芩10g
  • 制半夏10g
  • 党参10g
  • 丹参30g
  • 檀香（后下）3g
  • 砂仁（后下）3g
  • 生姜3片
  • 大枣（切开）3个
• 用法：6剂，水煎服，日1剂

随访

• 病愈

按语

• 患者年逾古稀，脾胃虚弱，运化无力，水停成为湿，食停成为积，湿积内生,阻滞气机,气机失和,郁久生热,故胃痛嘈杂烧心。复因感冒,风邪袭肺,肺失宣肃，咳嗽吐痰。
• 权衡正邪盛衰，则正虚不甚，邪实不重，故施以灵动法，以健脾散加减，治疗乏效，出现呕吐、血压升高。详审病证，胃有痰火，参、术有碍胃气上逆，改用黄连温胆汤加减。药后呕吐止，咳嗽止。仍胃痛吞酸，此系木土壅郁，血气失和，以越鞠丸、小柴胡汤、丹参饮合方，效果较好。
• 纵观治疗过程，初诊不应，二诊详审，知误何处，速更方药，病情好转。效又更方，此为病机有变，当药随证变，治不失度。虽三易其方，然其法乃—，俱属“灵动法”之活用。