邓某医案
一诊
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患者信息：
- 姓名：邓某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：1992年4月11日
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主诉：发热、咳嗽1周
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病史：1周前因受凉后出现发热、咳嗽，病后3天到医院诊治，曾用青霉素治疗，症状好转不明显，今延中医治疗。
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症状：
- 发热，午后为甚
- 无恶寒
- 咳嗽，有痰，痰粘稠而黄
- 口干
- 纳减
- 大便结
- 小便黄而短
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体征：
- 体温：39.3℃
- 舌质红，舌苔黄
- 脉数
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辅助检查：
- 血常规：Hb100g/L, RBC 3.88×10^12/L, WBC 1.3×10^9/L, N 0.86, L 0.14
- X线胸部正位片：右中下肺炎
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中医诊断：外感发热
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证型：邪热壅肺
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西医诊断：肺炎