中经络肝肾阴虚，风阳上扰证（脑出血-左基底节区恢复期）
患者信息
- 姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 住址：湖南省湘潭县云湖桥镇烟山村
- 病案号：0908180012
初诊信息
- 时间：2009年8月18日18:40
- 主诉：右侧半身不遂，言语謇涩15天余
- 临床表现：
- 右侧肢体活动不利，站立不稳，迈步困难，呈进行性加重
- 伴有言语不利，头痛头晕，呕吐一次，为胃内容物
- 继而出现昏迷
- 检查：
- 头部CT示“左基底节区脑出血”
- 经脱水降颅压等治疗后，于2009年8月6日转入湘潭县人民医院，稍好转
- 现症：
- 右侧半身不遂
- 言语謇涩
- 头晕头痛
- 耳鸣
- 腰膝酸软
- 舌象：舌红，苔黄
- 脉象：脉弦细而数
- 病史：高血压病史6年，无中风家族史
- 查体：
- 神清，言语不利
- 定向、计算、记忆检查不能配合
- 心界扩大
- 神经系统检查：右侧肢体肌力0级，肌张力可，浅感觉正常，右巴氏征阳性
诊断
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，风阳上扰证
- 西医诊断：脑出血-左基底节区（恢复期）