中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：74岁
- 初诊日期：2005年3月21日
主诉
患者因头晕胀，曾做脑血管超声示脑动脉硬化、脑供血不足，服益气活血等中药2个月，症状无缓解。近1个月阵发头晕、头胀加重。
现病史
- 刻下症：头晕、头胀，两耳听力差，口干口苦，易急躁，纳可，眠差，大便干。无肢麻及力弱。
- 舌象：舌质暗红苔薄黄
- 脉象：脉细弦
- 既往史：无高血压病史
- 体征：血压130/80mmHg,双肺未闻及干湿啰音。心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。
- 辅助检查：
- 脑血管超声：①脑动脉硬化血流改变（粥样型）；②椎-基底动脉供血不足。
- 头颅CT: 双侧多发腔隙性脑梗塞。
西医诊断
- 脑动脉硬化
- 椎-基底动脉供血不足
- 双侧多发腔隙性脑梗塞
中医辨证
- 辨证：阴虚肝旺，肝阳上亢