脑梗死医案
案例概述
- 患者信息：唐某，女，48岁，湘潭县茶恩寺镇干家村人。
- 病案号：32674
- 初诊时间：2006年2月7日18:40
主诉
右侧肢体功能障碍伴失语5天。
临床表现
- 发病时间：2006年2月2日18时左右看电视时突然出现。
- 症状：右侧肢体活动不利，不能站立，右上肢不能抬举，不能言语，反应迟钝。
- 伴随症状：无头痛头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热。
- 辅助检查：2月3日在湘潭县人民医院行头部CT示“左基底节区脑梗死”。
病史
- 高血压病史：1年余。
- 家族史：无中风家族史。
查体
- 生命体征：血压160/80mmHg, 呼吸20次/分，脉搏3次/分，体温36.5℃。
- 神经系统检查：
- 右侧上、下肢体肌力0级，肌张力正常，浅感觉正常，右巴氏征阳性。
- 感觉检查不能配合。
诊断
中医诊断
- 诊断：中风病，中经络
- 辨证：肝肾阴虚，风阳上扰证
西医诊断
- 诊断：脑梗死-左基底节区（急性期）