医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 年龄：44岁
- 职业：职工
- 初诊日期：1990年9月26日
主诉及病史
- 主要症状：经量明显增多，每次行经用卫生纸2斤以上。近半年来经行紊乱，阴道流血已半月余，量少而黯，腥秽，伴小腹隐痛，头晕乏力，腰膝酸软，纳谷不馨。
- 妇科检查：宫颈口可见一3cm×2cm乳头状赘生物，质脆，触之出血，宫体增大、压痛。经病理活检宫颈赘生物为“子宫内膜息肉”。
体征及舌脉
- 形体：瘦弱
- 面色：萎黄
- 舌象：舌尖红，苔白黄厚
- 脉象：细滑数
诊断及辨证
- 诊断：子宫内膜息肉
- 辨证：脾虚肝郁，痰瘀搏结而为，积阻滞胞宫，血不循经而妄行。