急惊风

医案原文

四大王宫五太尉，因坠秋千，发惊搐。医以发热药治之，不愈。钱氏曰：本急惊后生大热，当先退其热。以大黄丸、玉露散、惺惺丸，加以牛黄、龙、麝解之。不愈。至三日，肌肤尚热。钱曰：更二日不愈，必发斑疮，盖热不能出也，他医初用药发散，发散入表，表热即斑生，本初惊时，当用利惊药下之，今发散，乃逆也。后二日，果斑出，以必胜膏治之，七日愈。（引自：钱乙·小儿药证直诀）

评析

1. 案例背景

• 疾病名称：急惊风
• 发病年龄：1~5岁儿童
• 发病季节：一年四季均可发生
• 主要症状：抽搐伴神昏

2. 病因分析

• 病因：患儿元气未充，神气怯弱，暴受惊恐，惊则气乱，心身失主，引动肝风，发为惊搐。

3. 治疗过程

• 初期治疗：医者以发热药治疗，未愈。
• 钱乙治疗：
  • 第一阶段：钱乙认为应先退热，使用大黄丸、玉露散、惺惺丸，并加入牛黄、龙、麝解热。
  • 第二阶段：三日后，肌肤仍热，钱乙认为再过两日不愈，必发斑疮，因热不能出。
  • 最终治疗：后二日，果然出现斑疮，钱乙以必胜膏治疗，七日后痊愈。

4. 按语

• 钱乙观点：初惊时应使用利惊药下之，而非发散药。他医误用发散药，导致热入表而生斑疮。
• 钱乙先见之明：钱乙预见病情发展，最终以必胜膏治疗，七日后痊愈。

5. 参考文献

• 《小儿药证直诀·脉证法治·急惊》：因闻大声或大惊而发搐。
• 《小儿药证直诀》下卷利惊丸方：牵牛子为下药，钱乙取其下泄退热之效。

6. 结论

• 钱乙治疗思路：钱乙治疗急惊风时，注重退热和下泄，体现了儿科圣手的高超医术。
• 现代启示：钱乙的治疗思路对现代儿科急惊风的治疗仍有重要参考价值。