脑血栓形成后遗症医案
患者信息
- 姓名：于××
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 病案号：0119
- 就诊日期：1987年8月18日
主诉
1981年5月27日晨起时发现右半身不能活动、言语不清、口眼歪斜、流涎。
既往史
- 疾病史：脑血栓形成
- 治疗史：在当地县医院住院治疗3个月，后在北京等医院诊治，效果不佳。
- 其他：高血压10年
体征
- 体温：36.2℃
- 脉搏：74次/分
- 呼吸：21次/分
- 血压：160/100毫米汞柱
- 左上肢：肌力~级，拘挛，各关节活动受限，左手不能伸屈
- 左下肢：肌力~级，拘挛内翻、轻度下垂
- 舌象：质红、苔黄
- 脉象：弦有力
诊断
- 脑血栓形成后遗症
- 高血压