糖尿病肾病医案
患者信息
- 姓名:杜某
- 性别:男
- 年龄:58岁
- 病情:糖尿病肾病
现病史
- 患者已确诊为糖尿病肾病。
- 目前水肿明显,尿蛋白(4+),夜尿5次左右。
- 自发病以来,体重自111公斤减至91公斤。
- 舌苔黄腻,脉细。
辨证
- 气阴两虚
- 毒瘀互结
立法
- 益气养阴,理血解毒
初次处方
- 药物:
- 黄芪 30g
- 乌蛇 30g
- 赤芍 30g
- 川芎 15g
- 牡丹皮 15g
- 紫草 15g
- 桃仁 12g
- 红花 9g
- 土蟞虫 12g
- 玄参 15g
- 生牡蛎 30g(先下)
- 黄柏 15g
- 知母 12g
- 牛膝 10g
- 生薏苡仁 30g
- 天花粉 15g
- 丹参 30g
- 蒲黄 10g
服药效果
- 服药七剂后患者水肿明显消退,夜尿减少至每天2或3次,体力增强。
调整处方
- 去:川芎、土鳖虫、玄参、生牡蛎、牛膝、丹参、蒲黄
- 加:茺蔚子、泽兰、木瓜
后续处方
- 药物:
- 黄芪 30g
- 乌蛇 30g
- 生地黄 15g
- 麦冬 15g
- 玄参 15g
- 天花粉 15g
- 牡丹皮 15g
- 赤芍 30g
- 泽兰 15g
- 丹参 30g
- 蒲公英 30g
- 紫花地丁 30g
- 黄柏 15g
- 知母 15g
- 土茯苓 30g
跟师体会
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印老对消渴病的病机:
- 发病病机分为阳热亢盛、气化太过;气阴两亏、正气虚损;久病入络、瘀血内阻。
- 病初饮食入胃后,腐熟、消化过程迅速,多食易饥;水液蒸腾太过,汗多;膀胱气化太过,多尿;水液耗散太过,口渴多饮。
- 上一阶段未得到有效控制,日久耗气伤阴,表现为消瘦、气短、乏力、形神疲惫、口渴、咽干、五心烦热,或身燥少寐、舌红少苔、脉细数。
- 气为血之帅,气虚推动无力则血行不畅,发展为瘀血内阻,瘀于脑络则中风偏枯,阻于肾脏则见排尿不畅,浮肿,尿中泡沫多;阻于四肢末梢则麻木刺痛,甚至脱疽;阻于目络则视物模煳或失明等。
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印老认为糖尿病肾病的治疗:
- 既要益气养阴,又要理血解毒。
- 代表方以黄芪汤加益肾汤合方加减。
- 方中黄芪补气生津,生地黄、玄参、麦冬、天花粉等皆为养阴之品,益气药与养阴药相配,则津液得以生成并敷布周身。
- 糖尿病肾病为病久肾脏受损而致,为难治之症,临床应多用血分药以理血化瘀为要义,常用益肾汤加减,益肾汤源于山西省中医研究所,后经印老加减而成,主要药味组成为:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、蒲公英、紫花地丁、山豆根、土茯苓、白茅根,常配鸡血藤、土鳖虫、水蛭、乌梢蛇,使瘀血得化,经络疏通,气血和畅。
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治疗过程注意事项:
- 益气避免选用温燥之品,养阴生津但不过用滋腻之药。
- 糖尿病肾病患者虽常水肿,不可用燥烈之品祛湿,以防伤阴。
- 可用黄柏、知母、薏苡仁、牛膝、茺蔚子、泽兰等,黄柏苦能坚阴、祛湿而不燥烈;知母性寒质润,清热泻火,生津润燥;薏苡仁渗湿健脾;茺蔚子、泽兰活血利水,一举两得。
学生提问
- 问题:糖尿病肾病漏蛋白是主要矛盾,除理血解毒外,能否用收涩之品以固摄蛋白使之不从尿中漏出?
- 印老批注:
- 糖尿病肾病,病本于气阴两虚,收涩剂如温阳类药,大抵不可。
- 但养阴如煅牡蛎之类,当可一试。
- 现在有好多新问题,包括本病都是老祖宗没有见到的,宽广的道路需要我们开拓。
- 关键是取得疗效后再实践。
- 三人行,必有我师,人有能者更善于学习。
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重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
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