中医医案
患者信息
- 姓名：炊某
- 性别：男
- 年龄：70岁
- 就诊日期：2009年9月28日
主诉
患者因发作性右侧肢体麻木5个月前来就诊。
现病史
- 发病时间：5个月前
- 主要症状：右侧肢体麻木，持续5~10分钟，可自行恢复，上肢较下肢严重，平均每月发作2次，饮酒后易发
- 既往史：1985年行胃切除术，术后良好；乙肝“小三阳”40余年
- 辅助检查：MRI示①颅内多发性腔隙性梗死（陈旧性）；②脑白质脱髓鞘。血脂四项均有轻度超标（患者口述，具体不详）
- 西医诊断：短暂性脑缺血发作
- 中医诊断：中风先兆
体征
- 面色：萎黄
- 舌象：质暗红略紫，苔薄白
- 脉象：沉细无力
- 血压：140/90mmHg