刘某医案
一诊
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患者信息:
- 姓名:刘某
- 年龄:15岁
- 职业:学生
- 初诊日期:1992年9月20日
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主诉:
- 6年前因跌伤头部,出现头昏胀痛,之后经常出现突然昏厥,不省人事,口吐涎沫,手足轻度抽搐,约七八分钟后苏醒,自觉疲乏头昏,需睡半日始复。
- 初则一二月发作1次,近年来发作较频,1~2周即发作1次,甚至1周2次,影响学习,甚感苦闷,因之郁郁寡欢,懒于参加各种活动。
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既往史:
- 曾先后服用多种镇静剂,有一定控制作用,但头昏困乏,神情呆滞。
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家族史:
- 无特殊家族史。
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体征:
- 面色晦滞,双目乏神,寡言少语,口中黏腻,精神有压抑感,月经尚正常,食寐一般。
- 舌苔薄腻、质衬紫,脉细弦。
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诊断:
- 头部外伤,气血不利,久则痰瘀互结,上蒙清窍,引动肝风而致癫痫。