刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：8岁
- 初诊日期：1992年3月12日
临床表现
- 主诉：出生至今不能行走，站立需手扶。
- 病史：7个月早产，母乳喂养，生长发育较同龄儿迟。
- 无高热抽搐及外伤史。
- 语言清晰，智力发育偏迟。
- 饮食、睡眠、二便均正常。
- 1991年某医院神经科诊为“先天性脑发育不良症，脑性瘫痪”。
体征
- 检查：神清，面色不华，形体矮小，反应正常，双下肢站立不稳，不能走动，肌肉无明显萎缩，肌力Ⅳ级，肌张力右侧偏亢，双下肢腱反射亢进，病理征未引出。
- 舌象：舌尖红，苔薄少。
- 脉象：脉细。
辨证
- 辨证：先天不足，筋脉萎弱（脑瘫）。