# 王某喘息、咳嗽医案

## 基本信息
- **患者姓名**：王某
- **性别**：男
- **年龄**：69岁
- **初诊日期**：2012年2月8日

## 主诉
- 阵发性喘息、气促，持续半年余。
- 去年7月开始出现活动后喘息气促，咯痰不爽。
- 每于受寒感冒时喘促加重，易汗，纳眠可，二便调。

## 经络诊察
- 手太阴经、少阴经、手太阳经、足少阳经、足太阳经异常。
- 病在太阴经、少阴经。

## 选经与选穴
- **选经**：手太阴经、少阴经。
- **选穴**：阴郄、尺泽、太溪。

## 中药处方
- **初诊**：炙麻黄3g，炒杏仁6g，生石膏12g，炙甘草6g，白果10g，黄芩6g（5剂）。

## 二诊
- **针药后症状**：喘息减轻，已能平卧，仍有咳嗽，咳痰，痰少，痰较前易咯出。
- **突发症状**：上周二夜间突发头晕，恶心，呕吐，至某医院急诊诊断为脑供血不足，静点天府素尿、前列地尔等药8天后症状消失。
- **现症**：早醒，每日可睡眠6小时左右，伴有头晕，痰少不易咯出，舌暗红、苔白，脉滑数。
- **选穴**：阴郄、尺泽、复熘、后顶。
- **中药处方**：炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，白果10g，黄芩10g，桂枝6g（7剂）。

## 三诊
- **针后症状**：喘息明显减轻，有咳痰，不易咯出，时觉气闷，夜间有时气喘。可平卧，休息后症减。自觉头昏，颈项强好转，仍夜寐早醒。多梦，夜间口干较甚。
- **舌象**：舌胖，边有齿痕，质澹暗，苔白。
- **脉象**：脉细滑。
- **选穴**：后顶、阴郄、尺泽、复熘、足三里、中脘、大陵。
- **中药处方**：麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草6g，白果10g，黄芩10g，桂枝6g（7剂）。

## 四诊
- **现症**：夜间可平卧，咯痰不爽，白黏痰，夜重。无明显喘息。眠差。脉弦滑。早醒不能再入睡。
- **选穴**：尺泽、照海、璇玑、后顶、曲泽、大陵。
- **中药处方**：沙参10g，生石膏30g，葛根15g，杏仁10g，炙麻黄5g，麦冬10g，桂枝6g，白果10g，甘草6g（7剂）。

## 五诊
- **现症**：仍有痰，不易咯出，痰咸黏成块，灰白色。
- **选穴**：璇玑、尺泽、复熘、后顶、风池。
- **中药处方**：沙参10g，生石膏30g，葛根15g，杏仁10g，炙麻黄5g，麦冬10g，桂枝6g，白果10g，甘草6g（7剂）。

## 六诊
- **现症**：气短胸闷，口不渴，下肢肿胀。
- **选穴**：列缺、照海、璇玑、后顶、复熘，揲中府。
- **中药处方**：沙参10g，生石膏30g，葛根15g，杏仁10g，炙麻黄5g，麦冬10g，桂枝6g，白果10g，甘草6g（7剂）。

## 七诊
- **现症**：近3日无明显诱因出现右侧颈项疼痛，尿频。
- **选穴**：右天柱、尺泽、复熘、后顶、璇玑。
- **中药处方**：沙参10g，生石膏30g，葛根15g，杏仁10g，炙麻黄5g，麦冬10g，桂枝6g，白果10g，甘草6g（7剂）。

## 八诊
- **现症**：痰多黏稠。伴胸闷、憋气。舌红，边有齿痕。
- **选穴**：后顶、右天柱、右玉枕，揲中府、尺泽，灸膏肓、肺俞各10分钟。
- **中药处方**：沙参10g，生石膏30g，葛根15g，杏仁10g，炙麻黄5g，麦冬10g，桂枝6g，白果10g，甘草6g（7剂）。

## 九诊
- **现症**：前诊后咳痰易出，憋气已减，痰中有褐色，右项痛，头后部尤为明显。伴头晕。
- **选穴**：后顶、右天柱、玉枕、膝阿是穴，灸膏肓、肺俞各15壮，揲尺泽、中府。
- **中药处方**：沙参10g，生石膏30g，葛根15g，杏仁10g，炙麻黄5g，麦冬10g，桂枝6g，白果10g，甘草6g（7剂）。

## 十诊
- **现症**：经治憋气较前明显好转，每晚于八九点钟咳痰1次，方可入睡。现仍咳痰费力，程度较前略减轻。痰呈灰色黏块状。
- **选穴**：后顶、风池、尺泽、中脘、丰隆、大陵，灸膏肓、肺俞各15分钟，揲中府、尺泽。
- **中药处方**：枳实10g，厚朴6g，薤白10g，杏仁10g，瓜蒌20g，桂枝6g（7剂）。

## 十一诊
- **现症**：针丰隆、中脘、大陵、尺泽、风池，灸膏肓。

## 十二诊
- **现症**：现咳痰不利，无明显憋闷。颈项肩背酸痛，双足跟疼。纳可。夜早醒，多于每日4点即醒。舌质暗苔薄。脉弦，尺无力。
- **选穴**：璇玑、膻中、天柱、尺泽、足三里，灸膏肓、太溪。

## 疗效
- 治疗2次以后喘息明显好转，再治疗1个疗程则咳痰等症状基本缓解。

## 【医案解读】
- **西医诊断**：慢阻肺。
- **主要症状**：活动后喘息气促，咳嗽，咯痰不爽。每于受寒感冒时喘促加重，易汗。
- **经络诊察**：以太阴经、少阴经异常为主。
- **选穴**：阴郄、尺泽、太溪。
- **中药处方**：麻杏石甘汤加白果、黄芩，宣肺平喘、化痰清热。
- **二诊**：太溪改为复熘，并取后顶升阳行气改善脑部供血不足的症状。
- **三诊**：喘息减轻，主要开始治疗痰难咯出的症状。加足三里、中脘调理脾胃化痰,大陵清郁热治疗胸闷。
- **四诊**：针药结合，诸症减轻，属显效。