医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 病史：高血压病史3年
主诉
半年来先后3次出现突然神志不清，口眼㖞斜，四肢抽搐，发作持续3~6分钟。5天前突然偏瘫。
体征
- 神志：模煳
- 口眼㖞斜
- 口角流涎
- 左侧肢体不能抬举
- 血压：142/94mmHg
- 胸透：左主动脉弓突出
- 心电图：心肌供血不足
- 眼底：视乳突境界清楚，视网膜动脉变细，反射光增强，动静脉有轻度的交叉压迹
- 神经系：无阳性体征
- 血液检查：
- 血胆固醇：6.5mmol/L
- β-脂蛋白：15.08mmol/L
- 三酰甘油：6.5mmol/L
- 脑血流图：血管弹性度降低
- 脉象：弦滑
- 舌象：白腻，舌质暗
诊断
- 西医诊断：脑动脉硬化
- 中医辨证：痰阻血瘀型