中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 病历号：181718
• 初诊时间：1986年11月

主诉及病史

• 主诉：半年前外感后出现左侧肢体无力，活动不遂。
• 既往史：在天津医学院第二附属医院作CT检查提示为“脑萎缩”，在某康复医院治疗4个月，有所好转后出院。

现病史

• 主要症状：左侧肢体无力，活动不遂，左手肿胀，屈伸及握物不利，左下肢痿软，行走缓慢，跛行。
• 体征：可步行1000米，体倦乏力。
• 舌象：舌淡
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弦细

诊断

• 证型：肾精不足，脾气虚弱

治疗方案