医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2008年12月24日
主诉与现病史
- 主诉：发作性头晕半个月余。
- 现病史：
- 半个月前工作时觉头晕，休息后缓解。
- 10天前觉头晕较甚，发作次数增多。
- 在社区门诊静脉输注葛根素、冠心宁6天，症状好转。
- 现觉头昏沉，劳累时胸闷、气短、后背疼痛，伴有盗汗，休息几分钟可缓解，纳眠可，二便调。
体征与检查
- 刻下症：
- 头昏沉
- 劳累时胸闷、气短、后背痛
- 盗汗
- 面色红润
- 神志清醒
- 体态中等
- 声音清晰
- 舌象：
- 舌质暗澹
- 舌体大，有齿痕
- 舌苔薄腻
- 脉象：
- 脉象沉细弦
- 辅助检查：
- 心率：70次/min, 律齐
- 血压：124/90mmHg
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹，眩晕
- 证型：心脾虚弱，气滞血瘀型