医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2009年7月20日
主诉与现病史
- 主诉：发作性心慌、胸闷5个月余。
- 现病史：
- 患者喜食咸味肥甘，平素工作劳累，思虑过度，易于郁怒。
- 5个月前因劳累过度，出现心慌、胸闷、气短。
- 在某院诊断为室早，给予心律平、倍他乐克、麝香保心丸、稳心颗粒、参松养心胶囊等药物，效果较差。
- 每遇劳累时就感到心慌、胸闷、气短伴有失眠、烦躁、双足心热。
- 平素饮食正常，大小便自调。
刻下症
- 心慌
- 胸闷
- 气短
- 烦躁
- 失眠
- 双足心热
- 面色晦暗
- 神志清楚
- 体态中等
- 声音清晰
- 舌质暗澹
- 舌体正常
- 舌苔薄腻
- 脉象弦细结
辅助检查
- 2009年5月20日心电图：
- ①频发室早；
- ②肢导低电压；
- ③ST-T段改变。
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸。
- 证属：气阴两虚，心脉不畅型。