医案整理

基本信息

  • 患者姓名:刘某
  • 性别:女
  • 年龄:59岁
  • 初诊日期:2009年7月20日

主诉与现病史

  • 主诉:发作性心慌、胸闷5个月余。
  • 现病史
    • 患者喜食咸味肥甘,平素工作劳累,思虑过度,易于郁怒。
    • 5个月前因劳累过度,出现心慌、胸闷、气短。
    • 在某院诊断为室早,给予心律平、倍他乐克、麝香保心丸、稳心颗粒、参松养心胶囊等药物,效果较差。
    • 每遇劳累时就感到心慌、胸闷、气短伴有失眠、烦躁、双足心热。
    • 平素饮食正常,大小便自调。

刻下症

  • 心慌
  • 胸闷
  • 气短
  • 烦躁
  • 失眠
  • 双足心热
  • 面色晦暗
  • 神志清楚
  • 体态中等
  • 声音清晰
  • 舌质暗澹
  • 舌体正常
  • 舌苔薄腻
  • 脉象弦细结

辅助检查

  • 2009年5月20日心电图
    • ①频发室早;
    • ②肢导低电压;
    • ③ST-T段改变。

中医诊断

  • 诊断:胸痹心悸。
  • 证属:气阴两虚,心脉不畅型。

治疗方案

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