医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄××
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：沙市第一棉纺厂医生
- 住院号：18138
- 初诊日期：1983年8月23日
临床表现
- 月经史：以往月经正常，本次月经于1983年6月28日来潮，头三天量多，以后即时多时少，至8月18日共出血50天未净。
- 伴随症状：左下腹时时隐痛。
- 既往治疗：某院曾用断血流片、维生素K、磺胺、安宫黄体酮等口服药及注射青霉素、黄体酮针剂等，诊刮术，病检为“经间期子宫内膜”。
体格检查
- 妇检：
- 外阴：经产型，阴道光滑通畅，有少量黯红色血液。
- 子宫：水平位，常大。
- 附件：正常。
初诊情况
- 症状：阴道出血量少，色黯红，腹痛止，睡眠差。
- 舌象：舌黯红有齿痕，苔灰黄厚腻。
- 脉象：脉沉弦软。
- 诊断：证属湿热内阻，窜入血分，迫血妄行，日久瘀血阻络，导致脾虚冲任不固。