医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：1996年3月11日
主诉及病史
- 主诉：10余年前体格检查发现肝功能不正常，因情绪不畅，又加家务操劳而致卧床难眠，甚则通宵不眠，服苯巴比妥、甲喹酮疗效不明显。继又出现肝区作胀、隐痛，有时刺痛，伴腹胀。经多方治疗，症状时好时发，缠绵10年。
- 现病史：刻下不寐、胁痛加重，卧床难眠，心烦易躁，每晚服艾司唑仑或阿普唑仑才能入睡1~2小时，心慌胆怯，纳便尚可。
体征及检查
- 舌象：舌质暗红边有齿印、苔薄白
- 脉象：脉弦细
- 生化检查：HBsAg(+)，HBeAb(+)，清蛋白/球蛋白比例小于1（倒置）
- B超检查：肝弥漫性改变
辨证分析
- 辨证属：肝郁瘀阻，余邪内恋