王某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：46岁
- 就诊日期：1972年2月22日
主诉
患者腹部鼓胀1年余，加重3个月。昏迷前头晕懒言，畏寒食少，喜蜷卧，思睡。
病史
- 治疗情况：在外院治疗3个月不效，近3~4天昏迷不醒。
主要脉症
- 神志：神志不清
- 面色：面色惨白
- 四肢：四肢清瘦，手足不温
- 腹部：腹部膨隆，腹水中度，腹围85cm
- 肝脾：肝未触及，脾肋下3cm，质稍硬
- 舌象：舌光质澹，唇白舌瘪
- 脉象：脉沉细无力兼有结涩
化验结果
- 黄疸指数：正常
- 麝浊：16U
- 脑絮：(+++)
- 血色素：40g/L
- 红细胞：3.80×10^12/L
- 白细胞：3.5×10^9/L
中医辨证
辨证：阴阳气血损伤逆乱，血瘀湿阻，气化无权，上蒙清窍。