医案整理
患者信息
- 姓名:汪某
- 性别:女
- 年龄:29岁
- 初诊日期:2001年5月6日
主诉
左侧面部肌肉抽动2周。
现病史
患者自诉2周前因情绪激动,左侧眼周开始出现不自主抽搐,渐至嘴角及整个面部,不能自制,抽搐时重时轻,发作不规则,休息后不能缓解。无头痛、头晕,无恶心、呕吐、胸痛、胸闷等不适。起病以来,精神、饮食尚可,睡眠一般,二便正常。
既往史
既往无特殊病史,否认结核病、肝炎等传染病史,否认药物过敏史。
体格检查
- 神清,语利
- 血压:110/76mmHg
- 颈软
- 颅神经检查:(一)
- 左侧面部肌肉:在检查过程中因刺激诱发抽动,频率较安静时高
- 心率:66次/分,律齐
- 双肺:未闻及干湿啰音
- 腹软,无压痛及反跳痛
- 双肾:无叩击痛
- 生理反射:存在
- 病理征:未引出
- 舌象:红,苔薄白
- 脉象:浮缓
辅助检查
- 血、尿、便常规
- 血沉
- 心电图
- 脑电图
- 脑CT扫描
- 面神经检查 均正常
中医诊断
- 中医属:“肝火”范畴
西医诊断
- 面肌痉挛