毛天东医案
案例基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 医案编号：056H034
- 初诊日期：2007年11月21日
主诉与病史
- 主诉：腰部疼痛，活动受限8天。
- 病史：患者8天前劳累后洗澡，后出现腰部疼痛，经过休息后未见明显缓解，在当地医院CT检查后被诊断为“腰椎间盘突出症”，给予外敷膏药后未见明显好转。为求进一步治疗前来我院就诊。
体征与检查
- 查见：
- 腰曲差
- 腰部肌肉痉挛
- L、L5、S1棘突明显压痛及叩击痛
- 棘突旁明显压痛
- 双侧直腿抬高试验5°(+)，加强试验(+)，屈颈试验(+)，挺腹试验及咳嗽试验(+)，双侧“4”字试验（一）
- 双下肢运动基本正常
- 双足部感觉麻木
- 膝跟腱反射基本正常
- 足背伸及跖屈肌力正常
- 末梢血循可
中医诊断与辨证
- 中医诊断：腰痛
- 证属：肝肾亏虚，气滞血瘀