包某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：27岁
• 职业：干部
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1982年6月7日

主诉

左乳房肿胀，结块伴疼痛3天。

病史

初产后一周，因乳头凹陷，排乳不畅，婴儿吸吮不利，继而乳汁郁积，出现右乳胀痛，结块，灼热，压之疼痛。

既往治疗

经用青霉素静滴3天，恶寒发热已除，但疼痛未减。

体征

• 面色：面红
• 唇色：唇干
• 乳头：右乳头凹陷
• 皮肤：右乳外下象限皮肤发红，触之灼热
• 触诊：有硬块，边界不清，无波动，压之疼痛
• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉弦数

诊断

证属气滞血瘀，热毒蕴结。

治疗方案