医案整理

基本信息

• 患者姓名：沈某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 初诊日期：2014年7月14日

临床表现

• 病史：两年前患脑出血，左丘脑出血6mL，经治后肢体恢复正常，感觉减退，麻木不适。
• 症状：记忆力减退，入睡困难，烦躁不安，经针灸及药物治疗症状改善不明显。
• 情绪：情绪低落，表情痛苦，生活不能自理。
• 体征：形体略胖，舌红苔黄，脉弦细。

中医诊断

• 诊断：痴呆（肾精亏虚，瘀血阻络）

西医诊断

• 诊断：血管性痴呆；脑萎缩

治疗方案