王某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：48岁

主诉

因脑外伤颅内血肿行开颅手术治疗，术后持续高热半个月，体温38~39℃。

既往治疗

• 治疗情况：经用多种抗生素治疗无效。
• 检查结果：头颅CT未见感染灶，腰穿脑嵴液正常，血、尿、便常规正常，血培养阴性，腹部B超，肺部CT未见异常。
• 会诊医生：王老师

体征

• 意识状态：意识清楚
• 其他症状：半身不遂，午后热重，伴关节微痛
• 舌象：舌红
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉弦数

辨证分析

• 辨证：营卫不和，邪滞少阳

治疗方案