黄某中医医案
基本信息
- 患者：黄某，女，67岁。
- 就诊时间：2013年5月27日
- 西医诊断：乙状结肠恶性肿瘤（低分化腺癌，pT3N1M1, Ⅳ期，术后降结肠、左锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移)。
病史
- 2012年3月：因排便习惯改变在广州市某三甲医院就诊，确诊为乙状结肠腺癌，分期为Ⅲ期。后行乙状结肠癌根治手术，术后病理及分期为乙状结肠低分化腺癌，pT3N1M0。
- 2012年7月18日：复查PET/CT提示降结肠转移并肠梗阻，左锁骨上淋巴结及腹膜后淋巴结转移，行FOLFIRI方案化疗2程，但出现严重毒副反应，拒绝继续静脉化疗。
- 2013年5月27日：初诊，制定口服化疗+中医药治疗方案。
初诊情况
[症见]
- 精神差，疲倦乏力，左下腹及腰部疼痛明显，胃纳尚可，大小便调。
- 舌红，苔黄腻，脉弦细。
- 查体示左锁骨上淋巴结肿大(2.5cm×2.0cm)。
[辨病]
- 西医诊断：乙状结肠恶性肿瘤（低分化腺癌，pT3N1M1, Ⅳ期，术后降结肠、左锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移)。
[辨证]
- 中医证型：脾虚痰湿瘀阻。
[对症]
- 主要症状：疲倦乏力，左下腹及腰部疼痛明显。
[治法]
- 健脾化湿，祛瘀抑瘤。