# 医案整理

## 患者信息
- **姓名**：潘某
- **性别**：男
- **年龄**：46岁

## 主诉
全身发黑，眼白虎黄，小溲短赤，大便燥坚，口苦脘闷，饮食少进，腹部膨大。

## 病史
- **起病时间**：约1个月前
- **既往治疗**：前医诊断为黄疸，使用茵陈五苓或茵陈蒿汤加胃苓汤等剂，但病情未见好转，反而加重。
- **诊断**：酒疸变黑疸，血检黄疸指数130单位。

## 初诊
- **脉象**：两手脉沉有力，弦大带数
- **舌苔**：灰黄厚腻
- **方剂**：仲景大黄硝石汤为主剂，再参茵陈四苓出入为方
  - **药物**：制大黄二钱，风化硝（冲）一钱五分，蒲公英四钱，茵陈一两，黑山栀三钱，猪赤苓（各）五钱，川连八分，澹芩二钱，川朴一钱五分，郁金三钱，炒枳实一钱五分，葛花三钱，大腹皮三钱，鲜莱菔二两（同煎）

## 二诊
- **病情变化**：大便即通，病势见松
- **方剂调整**：制大黄一钱五分，风化硝八分
  - **药物**：再服3剂

## 三诊
- **病情变化**：腹胀已瘥，饮食增加，黄疸指数降至80单位
- **方剂调整**：制大黄一钱，茵陈一两，蒲公英四钱，黑山栀三钱，木通一钱五分，郁金三钱，炒枳壳一钱五分，赤苓四钱，海金沙三钱，制川朴一钱五分，陈皮一钱五分，鸡内金三钱，大腹皮三钱，葫芦壳三钱。5剂

## 四诊
- **病情变化**：腹胀已消，胃纳增加，小溲仍黄而短少，身黑大减，目黄而无虎色，黄疸指数40余单位
- **方剂调整**：去葫芦壳，加鲜车前草五钱
  - **药物**：再服8剂

## 五诊
- **病情变化**：小溲已增，比前色澹，大便带溏，舌见白糙腻，脉缓而滞
- **方剂调整**：去大黄、海金沙，加炒米仁五钱，茅术一钱五分
  - **药物**：服8剂

## 六诊
- **病情变化**：黄疸指数尚有20余单位，皮肤色黄甚澹
- **方剂调整**：去腹皮、木通，加壳砂一钱五分，蒲公英五钱，澹芩二钱，川石斛三钱
  - **药物**：后以饮食调摄而获痊愈，并不服药

## 按语
黄疸者，湿热瘀结肝胆所致。仲景谓“目青面黑，心中如啖蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁”，此酒疸，久久为黑疸之证也。从患病月余，虽屡经治疗，但仍见便结，溲短，腹满食少，腹笥膨大，面目黄黑，且素嗜杯中之物，史氏断其为酒疸，酒毒湿热积为实证，治用大黄硝石汤合茵陈大黄、五苓汤加减，以葛花、栀子、茵陈、澹芩、川连等，解上部之热，制军、硝石、枳实、腹皮、莱菔、川朴等除中下部之实，上下分消，故合仲师酒疸之正治。一服即大便通下，腹膨见瘥，饮食增加，病势减缓。3剂后黄疸减退，效如桴鼓。然嗜酒之人，湿热内盛，脾胃阳运必受其害，虽湿热未能速去，上下分消当减其剂。效后更方，即去硝石，减大黄，经月余调理，竟收全功。