郁证1(抑郁症)医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2001年2月2日
主诉
情绪低落反复发作两年。
现病史
患者于两年前因家庭矛盾致情绪低落，伴头痛、失眠、乏力、食欲不振，未予诊治，半月后自行缓解。后上述症状反复发生，常因琐事不如意诱发，每次持续2~3周，曾就诊于省立医院神经精神科，予百忧解口服3个月，症状无明显缓解。
既往史
无特殊病史。
体格检查
- 精神状态：神清，精神澹漠，对答切题，反应稍迟钝，计算力、定向力、记忆力尚可。
- 神经系统检查：颅神经检查无阳性体征发现，生理反射正常存在，病理反射未引出。
- 舌象：舌质澹、苔薄白。
- 脉象：脉弦。
辨证分析
患者因长期思虑忧愁，致气机不畅、肝郁气结，发为情绪低落；肝气横克脾土，致使脾失健运，食纳差；又情志过极，伤及心神，久之则心气不足、心血亏虚、心神不宁，发为失眠。舌质澹、苔薄白、脉弦为肝郁脾虚之象。
病位
肝、脾、心。
中医诊断
郁证。
中医症候
肝郁脾虚型。
西医诊断
抑郁症。