郁证1(抑郁症)医案
患者信息
- 姓名:张某某
- 性别:女
- 年龄:46岁
- 初诊日期:2001年2月2日
主诉
情绪低落反复发作两年。
现病史
患者于两年前因家庭矛盾致情绪低落,伴头痛、失眠、乏力、食欲不振,未予诊治,半月后自行缓解。后上述症状反复发生,常因琐事不如意诱发,每次持续2~3周,曾就诊于省立医院神经精神科,予百忧解口服3个月,症状无明显缓解。
既往史
无特殊病史。
体格检查
- 精神状态:神清,精神澹漠,对答切题,反应稍迟钝,计算力、定向力、记忆力尚可。
- 神经系统检查:颅神经检查无阳性体征发现,生理反射正常存在,病理反射未引出。
- 舌象:舌质澹、苔薄白。
- 脉象:脉弦。
辨证分析
患者因长期思虑忧愁,致气机不畅、肝郁气结,发为情绪低落;肝气横克脾土,致使脾失健运,食纳差;又情志过极,伤及心神,久之则心气不足、心血亏虚、心神不宁,发为失眠。舌质澹、苔薄白、脉弦为肝郁脾虚之象。
病位
肝、脾、心。
中医诊断
郁证。
中医症候
肝郁脾虚型。
西医诊断
抑郁症。