祝谌予医案
病例概要
- 患者信息：郭某，女，34岁。
- 初诊日期：1992年11月17日。
- 主要症状：
- 右臂腊肠样肿胀3年。
- 面部、四肢及躯干部皮肤红斑。
- 近端肌肉疼痛。
- 发热10天。
- 既往治疗：1992年10月16日住当地省医院，确诊为溷合性结缔组织病。入院后予泼尼松龙、雷公藤总苷、胸腺素等治疗近1个月，病情有所改善。
诊查情况
- 体温：午后低热，体温波动于37.3℃~37.6℃。
- 皮损：面部、胸背及双上臂、左腿部皮肤均有多处暗红色斑片状皮损。
- 肌肉疼痛：四肢近端肌肉疼痛，双臂不能上举，行走后肌痛加剧。
- 局部感觉：肩背发凉，但遇热灼热难忍。
- 全身症状：周身酸软无力，神疲纳差，入睡困难。
- 月经情况：月经提前1周，色暗。
- 舌象：舌苔薄白。
- 脉象：脉沉弦。
- 化验检查：
- 血红蛋白：80g/L。
- 白细胞：3.8×10*9/L。
- 血小板：110×10*9/L。
- 尿蛋白：(+)。
- 血沉：50mm/h。
- 谷草转氨酶：80.2U/L（正常值未给出）。
按语
- 辨证分析：气虚血瘀寒湿阻，需补阳还五贵变通。
- 治疗原则：补阳还五，化瘀通络。