小儿泄泻医案
患者信息
- 姓名：阮某某
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 初诊日期：2007年5月27日
主诉
长期腹泻，厌食3个月余。
现病史
- 发病时间：3个月前
- 诱因：食用西瓜
- 症状：每日大便七八次，时有腹痛，水样便，色黄，带少量黏液
- 治疗情况：在当地医院以小儿消化不良治疗，好转后复发
- 治疗效果：服用保和丸等均不见效
既往史
无特殊病史
体格检查
- 发育情况：正常
- 营养状况：较差
- 精神状态：神清
- 腹部情况：压痛、拒按
- 舌象：苔白腻
- 指纹：沉滞
辨证
- 病因：脾胃较虚弱，饮食不节或喂养不当，宿食内停
- 病机：损伤脾胃，传化失常，升降失调
- 舌象：苔白腻
- 指纹：沉滞
病位
脾、胃、大小肠
中医诊断
- 诊断：小儿泄泻
中医证候
- 证型：饮食所伤型
西医诊断
- 诊断：小儿消化不良