王某腰痛医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 就诊日期：1996年3月5日

主诉及病史

• 主诉：腰痛3个月，近周因打篮球不慎扭伤腰部，出现疼痛，活动受限，行走困难。
• 既往史：自行服药无明显好转。

体征

• 面色：萎黄
• 表情：痛苦
• 压痛点：腰3~4棘下有压痛，双肾区叩击痛（-）
• 舌象：澹红苔白，中根部稍厚
• 脉象：细弦
• 小便常规：（-）
• 腰椎片：未见异常

诊断

• 诊断：腰痛
• 辨证：筋伤瘀阻，湿滞不通

治疗方案