郭某脱疽医案
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 住院日期：1962年11月7日
- 主诉：右足趾溃烂，剧痛3个月
现病史
患者于18年前在战争中左足大趾及右小趾远端外伤，在担架途中受冻伤，2个月后，患趾部分坏死脱落。11年前发现，左手3、4、5指畏冷抽痛，未明原因。继而发黑溃破坏死，先后将左手3、4指远端截除。5年前左手大指内侧皮肤颜色逐渐暗黑伴有剧烈疼痛，经服汤药4个多月，病情逐渐好转。以后右下肢疼痛逐渐加重，静止时也有疼痛，夜间疼痛剧烈，间歇跛行，日见恶化。今年8月份因洗澡修足后，局部疼痛加剧，趾端溃烂，并有少量脓性分泌物。经门诊治疗1个多月后，未见明显好转，患趾坏死继续发展。近50天来病情恶化，患足红肿，姆趾腐烂日益扩大，终日剧痛抱膝呻吟，每日只能坐睡1~2小时，收住院治疗。
既往史
- 既往健康，19岁参军，多次遭受风雪冰霜侵袭。
- 吸烟史：20余年，每天吸烟15~20支。
检查
- 全身检查：发育良好，营养欠佳，面色萎黄，全身皮肤枯藁，体形瘦长，神志清醒，表情痛苦，扶足抱膝，坐卧不安。
- 淋巴结检查：无肿大。
- 胸腹检查：未见阳性体征。
- 胸部透视：右上肺硬结期肺结核。
- 下肢检查：左小腿周径30厘米，右侧小腿周径28.5厘米，小腿肌肉松弛，全足皮肤枯燥，粗糙不润，毳毛消失，各趾甲肥厚不平，右足趾足背肿胀，右姆趾自第一趾节表皮红肿光亮，近跖部有环形青紫斑，足趾远端湿性坏死，疮面3.5厘米×2.5厘米，外露肌腱，趾甲松动，右小趾缺损断端表面结有肥厚鳞屑性瘢痕，双足发凉。
- 心电图检查：正常。
- 化验检查：血、尿、便常规未见异常，血小板计数142×10°/L, 出血时间2分钟，凝血时间2.5分钟，疮面细菌培养为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。
- 舌象：舌苔黑而厚，舌质红。
- 脉象：沉细，左足跌阳脉沉细，右足跌阳脉、太溪脉未扪及。
西医诊断
- 血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期
- 右姆趾湿性坏死
- 截指（趾）畸形
- 合并右上肺结核硬结期
中医辨证
- 辨证：屡受风寒，阳气受损，血涩气滞，郁久化热，耗灼阴津而致脱疽。