脾胃虚寒之胃痛（慢性胃炎）

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 籍贯：内蒙古自治区乌海市
• 首诊时间：1994年11月5日

主诉

胃脘部不适7~8年，近1年胃部隐痛加重。

现病史

• 病程：7~8年
• 症状：1年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，腹胀，反酸，身倦乏力，手足不温，进食后胃痛缓解，空腹加重。
• 饮食习惯：平素饮食不节，贪吃生冷。
• 伴随症状：睡眠不好，视物疲劳，畏寒，腰痠，大便稀。
• 舌象：舌体胖澹少苔，边有齿痕。
• 脉象：脉沉缓。
• 辅助检查：胃镜示慢性胃炎。

诊疗经过

• 首诊：在当地医院治疗效果不佳，特来京诊治。
• 首诊方药：香砂六君子汤加减。
  • 药物：党参15g，生白术15g，茯苓20g，炙甘草10g，砂仁6g（后下），木香3g，焦三仙各15g，煅瓦愣15g，柴胡10g，怀山药20g，陈皮15g，枳壳10g。
  • 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。

二诊

• 时间：1994年11月12日
• 症状变化：食量增加，胃脘痛稍减，精神好转，但仍有腹胀，空腹胃痛。
• 舌脉：同前。
• 方药调整：健脾理气之法。
  • 药物：党参15g，炒苍术15g，炒白术15g，茯苓20g，焦三仙各20g，炒莱菔子15g，砂仁6g（后下），枳实10g，白芍15g，厚朴15g，草豆蔻15g，木香10g，炒鸡内金15g。
  • 煎服方法：7剂，水煎服，日2次。

三诊

• 时间：1994年11月19日
• 症状变化：胃痛、腹胀均无，饮食正常。
• 建议：嘱患者注意饮食，服用香砂养胃丸调理善后。

随访

• 时间：半年后
• 症状变化：胃痛未再发作，饮食如常。

按语

本案患者属于典型的脾胃虚寒的胃痛。阳明者多血多气，乃“仓廪之官”，只有胃腑气血充足，才能腐熟水谷。脾胃为气血生化之源，本案病人平时恣食生冷，饮食不节，终至伤及脾胃，虚寒内生，出现纳呆、身倦乏力、手足不温、畏寒等脾阳虚的症状，需用甘温之品使中焦阳气得伸，脾气升，谷气化，痛自止。《素问·阴阳应象大论》载：“形不足者，温之以气。”故治疗本案患者魏师用香砂六君子汤健运脾胃。但补气之时，又要防止滞气，在用药上避免过于壅滞滋腻，故少伍理气之品柴胡、陈皮、枳壳。本案病人用怀山药补脾气；煅瓦愣制酸；焦三仙开胃消食。二诊时患者正气已复，故以除邪为主，用党参、茯苓健脾益气；苍、白二术清利中焦湿邪；枳实、厚朴、木香、草豆蔻等理气除满。